ONAM FORMU

    Özel Patolab Patoloji Laboratuvarı adına veri sorumlusu sıfatıyla Uzm. Dr. Safiye Çetin tarafından hazırlanan Kişisel Verilerin İşlenmesi Hakkında Aydınlatma/Bilgilendirme Metnini okuduğumu ve anladığımı ,

     Kişisel Verilerin İşlenmesi Hakkında Aydınlatma/Bilgilendirme Metni’nde detaylı olarak yer alan kişisel verilerimin işlenme amaçları, aktarıldığı kurum, kuruluş, şirket ve sağlık personelleri, toplanma yöntemleri ve hukuki sebepleri, kişisel verilerimin korunmasına yönelik haklarım, veri güvenliği ve başvuru hakkıma dair bilgilendirildiğimi,

     Kişisel ve Özel Nitelikli verilerimin; sözleşmenin ifası, kanunda açıkça öngörülmesi, Ünlü Tıbbi Tahlil  Laboratuvarı’nın hukuki yükümlülüğünü yerine getirebilmesi için zorunlu olması ve kamu sağlığının korunması, koruyucu hekimlik, tıbbî teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi, sağlık hizmetleri ile finansmanının planlanması ve yönetimi amaçları ile gerektiği ölçüde işlenmesi ve aktarılması halleri ile Kişisel Verilerin İşlenmesi Hakkında Aydınlatma/ Bilgilendirme metninde belirtilen hususlara uygun olarak muhafaza edilmesi, işlenmesi ve aktarılmasını

AÇIK RIZAM ile KABUL EDİYORUM.

İMZA:

ONAM 

Kendi el yazınız ile “Okuduğumu anladım” yazınız:

Laboratuvar sonuçlarımın  sağlık hizmetleri kapsamında ilgili hastane ve hekimime   aktarılmasını  ve  bu aktarımın whatsapp/mail gibi iletişim kanallarıyla da gerçekleştirilebilmesini istiyor ve  onaylıyorum.

Hasta
Adı-Soyadı……………………………………………………………………………………….. İmza:………………………………Tarih:……./……./…….Saat:…….. 

Hasta Yakını Adı Soyadı:……………………………………………………….... İmza:…………Tarih: ……./……./………Saat:…..
Yakınlık Derecesi: ………………………………

Hasta Yakınından Onam Alınma Nedeni:

 • Hasta 19 yaşından gün almamış (Her iki ebeveynden -anne ve baba- imza alınır. Ancak boşanmış aile ise imza velayet sahibi ebeveynden alınır) • Temyiz kudretine haiz değil /karar verme yetisi yok (Vasisi ya da yasal temsilcisinden imza alınır) • Bilinci kapalı


Özel Patolab Patoloji Laboratuvarı Kişisel Verilen Korunması ve İşlenmesine İlişkin Onam Formu'nu indirmek için TIKLAYINIZ.